2025年2月19日，湖南省人民医院肝胆外科病房内，80岁的谢爷爷在家人搀扶下缓步走出医院。

就在不久前，医护人员从他体内完整取出了一颗重达386克、与成人拳头一般大小的桥袢结石，创下单个桥袢结石重量的世界纪录。除了这颗最大的，术中还取出了多颗大小不一的结石，共计400多克。

湖南省人民医院肝胆五病区主治医师张凝乐告诉记者，2025年春节期间，科室为多名结石患者进行了取石手术。就谢爷爷的情况而言，除了创纪录的结石大小让手术难度非同小可， 谢爷爷本身合并有双下肢深静脉血栓这一情况也为手术增加了诸多障碍。

从多学科协作到快速康复管理，从微创技术革新到超高龄手术突破——湖南省人民医院肝胆外科在高龄危重症患者救治中的硬核实力早已显现。

80岁高龄+多年双下肢深静脉栓塞，手术难度极大

“这颗结石直径超过10厘米，比成年人的拳头还大。”湖南省人民医院肝胆五病区主治医师张凝乐在术后复盘时感慨。

80岁的谢爷爷家住湖南益阳。他饱受肝胆结石困扰数十年，曾在当地医院做过胆结石手术。2024年12月，老人出现寒战、发热、面色发黄、拉黑色大便、头晕等不适，在当地医院检查后怀疑胆道出血。

为寻求治疗，谢爷爷于2025年1月9日住进湖南省人民医院肝胆五病区。

湖南省人民医院肝胆五病区副主任医师王永刚团队进一步完善检查发现，老人肝胆管内充满结石，还有严重的胆管炎和胆道周边静脉曲张；因长期胆道出血，导致慢性失血性贫血；进一步检查还发现双下肢深静脉血栓形成。

△张凝乐医生正在讲解结石位置

高龄与复杂病情交织，形成了手术“雷区”。在这种情况下进行手术，患者可能因血栓脱落造成致命性肺梗死。

肝胆外科团队联合介入血管科、心内科、麻醉科等多学科专家，制定了手术方案：先通过介入手术植入下腔静脉滤器“拦截”血栓，再以营养支持恢复患者体能，最后实施精准手术。

“在手术前，我们请了介入科来会诊。介入血管外科专家为老人在局麻下施行下腔静脉造影、滤器置入手术，畅通下肢血管，消除了肺梗的隐患，不让它堵塞大的血管，这样就保证了血管的安全。这是最主要的。”张凝乐告诉记者。另外有关肺部的术前准备，包括鼓励谢爷爷咳嗽、咳痰，以及营养支持治疗。

1月21日，谢爷爷出院回家过春节。半个月时间里，谢爷爷慢慢积蓄着手术耐受力。

从体内取出结石400多克，最大的有成人拳头大小

2月3日，谢爹再次入住湖南省人民医院肝胆五病区寻求手术治疗。

首席专家吴金术教授与王永刚副主任医师等详细讨论后认为：患者高龄、心血管功能不全，加上胆道感染、出血及胆道周边静脉曲张，术中随时可能因为出血而危及生命。

但另一边，如果不及时手术，随着病情进展，老人又将面临因败血症及肝脏、心脏、肾脏等多脏器功能衰竭而导致的死亡风险。

2月6日的手术台上，首席专家吴金术教授坐镇指导，王永刚、张凝乐等医生在粘连致密的腹腔中抽丝剥茧，成功为患者施行再次胆道探查、胆肠内引流重建术。

术中共取出结石412克，其中最大的一个重达386克。张凝乐告诉记者，这颗结石外表圆润，足有成年人一个拳头大小。

△重达386克的结石

与预期的1000毫升出血量相比，术中出血量令人惊喜：只有不足50毫升。术后次日，谢爷爷即能下床行走。2月19日，谢爷爷顺利出院回家。

高龄不再是手术禁区，心理支持和健康宣教同样重要

为什么这例手术难度大、危险性极高？

吴金术教授介绍，原因在于石头大、年龄大。“由于患者已经80岁，合并下肢静脉血栓形成以及肺疾患，他一开始认为风险高，拒绝手术。” 但如果不手术，谢爷爷的生命依旧没有保障。在医护人员的劝说和科普下，谢爷爷和家人最终选择信任医生，接受手术方案。

上个世纪八十年代，这类患者平均手术年龄是42.5岁，而现在提高到了56岁。吴金术教授认为，这代表了医疗水平的极大进步，“老年人不再是手术的禁区。”

另外，手术的顺利开展也离不开护理团队的用心：医护团队集体为患者制定了整体化个性护理方案。从营养支持、心肝肺肾各个器官功能的维护以及胃肠道功能的准备和心理支持全方位为患者提供术前准备，让其能够快速达到手术条件。

“手术后，护理团队全方位提供营养支持饮食、疼痛管理以及活动训练。另外我们还通过循序渐进的活动康复，从床上活动到手术后第二天的床下活动，积极预防患者并发症的发生。”肝胆五科护士长胡霞红介绍。心理支持和健康宣教，也给了谢爷爷和家属鼓励。

如今，这支“肝胆湘军”正将目光投向更远的目标——建立肝胆结石全生命周期管理体系，从预防、治疗到康复形成闭环。或许不久的将来，“湖南方案”将成为全球肝胆疾病诊疗的新标杆。

潇湘晨报记者任弯湾